Υπάρχει μια αυξανόμενη τάση παγκοσμίως για τοκετό μέσω καισαρικής τομής. Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν σε αυτό και πρέπει να εξετάσουμε τους λόγους και τις αιτίες για αυτό το ποσοστό. Υπάρχουν πολλές παρανοήσεις σχετικά με αυτό, καθώς και μια αυξανόμενη τάση για τοκετό με καισαρική τομή κατόπιν αιτήματος της μητέρας, και πρέπει να ληφθούν μέτρα για να διορθωθεί αυτή η τάση.

Ο ομφάλιος λώρος γύρω από τον λαιμό που βρίσκεται σε ρουτίνα προγεννητικού υπερηχογραφήματος δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Μελέτες σε περίπου 180.000 εγκυμοσύνες έχουν δείξει ότι έως και το 29% των εγκυμοσυνών έχουν τον ομφάλιο λώρο γύρω από τον λαιμό μέχρι τη στιγμή του τοκετού και ότι δεν υπάρχει επίδραση στην περιγεννητική έκβαση ή στον τρόπο τοκετού. Επιπλέον, ένα υπερηχογράφημα πριν από τον τοκετό δεν ήταν καλός προγνωστικός παράγοντας για τον ομφάλιο λώρο γύρω από τον λαιμό λόγω του υψηλού ποσοστού ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

Η μυωπία επίσης δεν έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και οι γυναίκες δεν θα πρέπει να επιλέγουν προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Η δυσαναλογία πυέλου έχει από καιρό αποδειχθεί ότι είναι μια δύσκολη διάγνωση, καθώς η ακτινογραφική πυελομετρία και η κολπική εξέταση για την αξιολόγηση της πυέλου δεν μπορούν να προβλέψουν την απόδοση και την έκβαση στον τοκετό. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων απόφραξης τοκετού οφείλονται σε κακές θέσεις του εμβρύου και όχι σε πραγματική κεφαλοπυελική δυσαναλογία.

Αυτό μας οδηγεί σε ένα άλλο ζήτημα σχετικά με τα μεγάλα για την ηλικία κύησης μωρά. Το μέγεθος του μωρού δεν αποτελεί τόσο πρόβλημα όσο η θέση της κεφαλής στην πύελο. Επομένως, τα “μεγάλα μωρά” δεν αποτελούν ένδειξη για καισαρική τομή.

Η θέση της κεφαλής του εμβρύου, και συγκεκριμένα η ινιοπίσθια θέση (OP) προγεννητικά, δεν έχει σημασία καθώς τα περισσότερα μωρά OP γυρίζουν κατά τη διάρκεια του τοκετού και όσα δεν γυρίζουν, μπορεί να γεννηθούν κολπικά. Μπορεί να υπάρξει αποτυχία προόδου και δευτερογενής στάση με κακές θέσεις, αλλά αυτό θα διαπιστωθεί μόνο κατά τον τοκετό, επομένως δεν ενδείκνυται η προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Η μείωση του αμνιακού υγρού καθώς η εγκυμοσύνη πλησιάζει την πλήρη διάρκεια είναι μια φυσική διαδικασία και δεν έχει επίδραση στην έκβαση του μωρού. Μια ανώμαλα μειωμένη ποσότητα υγρού σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες, όπως η μειωμένη ανάπτυξη και οι μειωμένες διαστολικές ροές στον ομφάλιο λώρο και η αυξημένη αντίσταση, μπορεί να επηρεάσουν την απόφασή μας να προκαλέσουμε τοκετό, αλλά μια απόλυτη απόφαση για καισαρική τομή δεν είναι πάντα απαραίτητη.

Το αίτημα της μητέρας είναι ένα σημαντικό ζήτημα, καθώς αντιμετωπίζουμε τη συνηθισμένη πρακτική να προσπαθούμε να πείσουμε τις γυναίκες να μην κάνουν καισαρική τομή και να δοκιμάσουν κολπικό τοκετό. Ο ρόλος μας ως μαιευτήρες είναι να διερευνήσουμε τις ανησυχίες τους. Έχει αποδειχθεί ότι το 90% των γυναικών που ζητούν καισαρική έχουν συγκεκριμένο λόγο για το αίτημα. Πρέπει να διαπιστώσουμε ποιος είναι αυτός και να τον αντιμετωπίσουμε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούμε να τις καθησυχάσουμε και να τις συμβουλέψουμε ανάλογα με βάση δεδομένα που βασίζονται σε αποδείξεις. Και από εκείνες που κάνουν το αίτημα, το 90-95% θα αλλάξουν γνώμη με πλήρη ενημέρωση.

Προχωρώντας στις επείγουσες καισαρικές τομές κατά τον τοκετό, πραγματοποιούνται συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εισέλθει στο ενεργό στάδιο του τοκετού. Αυτό μπορεί να προληφθεί με την αποφυγή χρήσης ωκυτοκικών φαρμάκων πολύ νωρίς στη διαδικασία του τοκετού. Υπάρχει ελάχιστο στρες στο μωρό κατά τα λανθάνοντα στάδια του τοκετού, οπότε αυτή η περίοδος μπορεί να αντιμετωπιστεί αναμενόμενα μέχρι να ωριμάσει επαρκώς ο τράχηλος και να τοποθετηθεί σωστά το έμβρυο. Με την έναρξη του τοκετού, μπορεί να γίνει ενεργός διαχείριση, βελτιστοποιώντας έτσι την απόδοση του τοκετού και αποφεύγοντας την εσφαλμένη διάγνωση της δευτερογενούς στάσης στο λανθάνον στάδιο.

Ο χρονισμός του τοκετού ή της πρόκλησης τοκετού θα πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά. Εάν υπάρχει περιθώριο για αναμενόμενη διαχείριση χωρίς να τεθεί σε κίνδυνο η υγεία του εμβρύου, τότε η πρόκληση τοκετού θα πρέπει να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο προς ή ακόμη και μετά την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού. Η φυσική έναρξη του τοκετού είναι ο πιο αποδοτικός τρόπος ωρίμανσης του τραχήλου και καλύτερης απόδοσης του τοκετού.

Συνοψίζοντας, πρέπει πραγματικά να αξιολογούμε προσεκτικά τις αποφάσεις σχετικά με τις προγραμματισμένες καισαρικές τομές, τον χρονισμό της πρόκλησης τοκετού και τη διαχείριση κατά τη διάρκεια του τοκετού, χωρίς να τίθεται σε κίνδυνο η υγεία της ασθενούς ή του εμβρύου. Πιστεύω ακράδαντα ότι, λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, μπορούμε εύκολα να μειώσουμε τα ποσοστά καισαρικών τομών σχεδόν στο μισό.